Caracterización psicosocial de pacientes alcohólicos en atención primaria

Maria Zayda Guridi González
MsC, Psicóloga de la Salud

Felipe Ramón García
MsC, Psicólogo de la Salud
Policlínico docente Victoria Cuba
Angolamunicipio Boyeros Ciudad de la Habana
Cuba

 

 

 

 

 

Introducción 

 

La comunidad, gran espacio en el que laboramos y que con el devenir del tiempo, se ha convertido en escenario de trabajo para la acción de múltiples especialistas que intervienen en el proceso salud - enfermedad; actualmente se está viendo amenazada por una de las más peligrosas epidemias, "la droga", considerada por algunos autores como una de las grandes tragedias del mundo actual quienes han llegado a compararla en lo referente a significación humana, con las guerras, la hambruna y la miseria.

 

Haciendo un poco de historia, podemos recordar que el alcohol que es utilizado por el hombre en forma de brebaje, fue descubierto por nuestros antepasados después de beber un líquido resultante de la colección de agua de lluvia en alguna irregularidad del tronco de un árbol luego de haber caído en dicho depósito natural alguna fruta que posteriormente sufriera el proceso de fermentación, la capacidad de observación del hombre primitivo le permitió reproducir dicho fenómeno y obtener el preparado aunque este sólo pudo ser utilizado en cantidades importantes a partir de la cultura del neolítico, 8000 años a.n.e, cuando fue posible la utilización de recipientes adecuados gracias al desarrollo de la alfarería que inicialmente se consumía de forma colectiva en actividades de índole religiosas y finalmente alcanzó mayor potencialidad dañina cuando su utilización dependió de la decisión personal.

 

A causa de la diversidad de sus fuentes de obtención fue antes de la universalización del tabaco, es el tóxico de mayor difusión y consumo mundial, y aunque fue reconocido desde épocas pretéritas como un problema de índole social por su repercusión nociva sobre los colectivos humanos, no fue hasta 1849 que el sueco Magnus Huss estableció la categoría alcoholismo debido a ser Suecia en esa época el país de mayor consumo de bebidas alcohólicas en todo el mundo, siendo este el primer esfuerzo científico por liberar al paciente alcohólico de las ancestrales concepciones que lo valoraban como delincuentes, perverso, débil mental, etc.

 

Aunque en la actualidad los criterios acerca del alcoholismo son algo diferentes, existen todavía muchos facultativos que se resisten a incluir el alcohólico en la categoría de paciente y por tanto son excluidos del proceso preventivo, curativo y rehabilitatorio que deben ser sometidos estos pacientes.

 

Por esta breve reseña histórica podemos percatarnos de que ha sido un proceso difícil para la sociedad, el aceptar el alcoholismo como una enfermedad, así como superar las concepciones existentes acerca de estos pacientes.

 

El alcohol (justamente considerado como la droga modelo y portera) determina una repercusión económica, equivalente a la producida por la suma del resto de las drogas conocidas hasta hoy y se vincula anualmente a 200,000 muertes (25 mil de ellas por accidentes de tránsito, que dejan además 150 mil personas con serias invalideces físicas o mentales) y a la cuarta parte de los 4,000 transplantes hepáticos efectuados en dicho período, además se encuentra relacionado con el 30% de los homicidios, suicidios, arrestos policiales, violaciones, por otra parte reduce en 12 años la expectativa de vida y determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de los ingresos por psicosis.

 

Hoy en día existe un alcohólico por cada 10 personas que han consumido bebidas alcohólica en su vida y la cifra de estas últimas llega aproximadamente al 70% de la población mundial.

 

Si valoramos el fenómeno en Estados Unidos de América, país de 280 millones de habitantes, prototipo del mundo desarrollado y seleccionado por la seriedad de sus estadísticas médicas, actualmente existen 20 millones de alcohólicos y la expectativa de que los nacidos hoy puedan presentar un alcoholismo, alcanza el 13,7%.¹⁰ Más doloroso aún es que cada año nacen más de 350, 000 niños en EAU bajo el efecto de drogas consumidas por sus madres, lo que implica anomalías morfológicas y déficit funcionales cognitivo-afectivos implícitos en el nuevo concepto de teratogenias conductuales, afectación temperamental que propende a las conductas disóciales y al consumo de substancias. Estas cifras, como decíamos antes, pueden prácticamente trasladase a todo el primer mundo.

 

La situación comparativa de América Latina cuya población duplica la norteamericana es también catastrófica, con la existencia actual de unos 40 millones de alcohólicos.

 

En Cuba, como en el resto del mundo, cobra cada año mayor número de victimas. A finales de la década pasada en una investigación realizada, se estimó que el 50% de la población cubana consumía alcohol con cierta frecuencia, afirman los especialistas que el alcoholismo más extendido en Cuba es el socio-cultural, generado por costumbres, condiciones y difusión inadecuada de patrones de consumo.¹² El consumo de alcohol se encuentra difundido entre una gran parte de la población y aunque sus cifras de morbilidad y mortalidad son relativamente bajas en comparación con las de otros países, sí tiene la suficiente importancia para ser tomado en cuenta por el Médico General Integral.

 

Está demostrado que el alcoholismo como enfermedad disminuye en 12 años la esperanza de vida de la población. Según el grupo de Clement E., en su manual de Psiquiatría para trabajadores de atención primaria, se entiende por alcoholismo el trastorno que sufre una persona al ingerir licor con frecuencia y exceso, de tal forma que le puede ocasionar problemas de toda índole (por ejemplo, familiares, laborales, sociales, psicológicos, personales y físicos).

 

Para identificar a una persona con alto riesgo de sufrir de alcoholismo es necesario conocer si presenta uno o más de los siguientes síntomas: la ingestión del alcohol es tan notoria, que aquellas personas que lo conocen la consideran como un problema, la persona ha querido dejar de beber pero no ha podido, ha tenido dificultades en el trabajo o en el estudio a causa del licor, la misma persona reconoce que está tomando demasiado, sufre daños físicos como vómitos de sangre, sufre temblores por las mañanas y alucinaciones, entre otras.

 

Las acciones dañinas determinadas por muchos factores se van produciendo en forma progresiva según se aumenta el consumo de alcohol con el decursar del tiempo, de manera que una persona pasa por diferentes etapas, actualmente llamadas: etapa de consumo de riesgo, etapa de consumo perjudicial y etapa de dependencia alcohólica.

 

Uno de los aspectos más frecuentes en la atención del paciente alcohólico es que estos llegan al médico muchos años después de ser alcohólicos, por el desconocimiento de esta enfermedad tanto por parte del paciente como de su familia.

 

Conocido por todos es la prevalencia en la ingestión de bebidas alcohólicas del sexo masculino sobre el femenino, esto pudiéramos relacionarlo con factores culturales y tradicionales, existentes en la sociedad cubana. Sabemos además que entre las causas del alcoholismo, los sentimientos de soledad y desesperanza son condiciones centrales que llevan al sujeto a buscar en el efecto del tóxico la solución artificial de su situación; en ello influyen además las tensiones que se experimentan, ya sean reales u ocasionadas por incapacidad personal para manejar situaciones cotidianas banales. Después de la ingestión del alcohol, pueden llegar a experimentar un efecto inmediato de relajación y euforia que actúa como reforzador de la conducta precedente.

 

El conocer las alarmantes cifras expuestas anteriormente y observar que existen factores psico-sociales comunes en los pacientes alcohólicos, fue precisamente los que nos motivó a la realización de esta investigación, coincidiendo con la confección del análisis de la situación de salud correspondiente al consultorio #14 del policlínico Victoria Cuba-Angola, donde identificamos como uno de los principales problemas de salud de nuestra población la conducta adictiva, relacionada con la ingesta de alcohol. Por la magnitud de este problema de salud que afecta al hombre tanto en su esfera biológica, psicológica, como social nos vimos en la necesidad de estudiar una muestra mayor que la de nuestro consultorio.

 

Nuestra investigación estuvo basada en la caracterización psicológica y social de un grupo de pacientes alcohólicos evaluando sus estados emocionales, sentimientos, motivaciones, necesidades, presencia de conflictos y funcionamiento familiar de los mismos, con el objetivo de realizar una estrategia de acción en la comunidad que contribuya a la prevención y rehabilitación del alcoholismo por ser este una grave amenaza para la salud, el bienestar y la vida de la humanidad.  

 

 

Objetivos 

 

General

 

Identificar las características psico-sociales que están presentes en un grupo de paciente alcohólicos de un área de atención primaria.  

 

 

Específicos

 

1. Caracterizar algunas variables socio-demográficas, presentes en el grupo de estudio.
   
   
2. Identificar características psicológicas del grupo de pacientes sujetos al estudio.
   
   
3. Evaluar el funcionamiento familiar del grupo de pacientes alcohólicos seleccionados.

 

 

 

 

Se realizó un estudio, retrospectivo, descriptivo y de corte transversal de un grupo de alcohólicos de 15 a 60 años de edad, pertenecientes a 22 consultorios del Reparto Mulgoba en el área de salud del policlínico Victoria Cuba-Angola, durante el período de julio del 2003 hasta julio del 2004.

 

Después de revisar las historias clínicas familiares para conocer el universo de pacientes alcohólicos de los 22 consultorios que fue de 167 pacientes, se confeccionó un listado con el nombre y la dirección de 154 pacientes seleccionados por el rango de edad de 15 a 60 años, dispensarizados como alcohólicos y pertenecientes a dichos consultorios del reparto Mulgoba, (G.B.T # 1). Estos pacientes fueron visitaron en su hogar para conocer su consentimiento informado de participar en nuestra investigación y de ellos se excluyeron 38, por no aceptar la cooperación en nuestro estudio, alegando diversas causas, por lo que la muestra estuvo conformada por 116 pacientes alcohólicos de los consultorios anteriormente mencionados.  

 

 

Variables de estudio:

 

- Edad: Se incluyen aquellos pacientes comprendidos entre 15 y 60 años de edad

- Sexo: Ambos sexos.

- Escolaridad.

- Caracterización psicológica: Se describen algunas características de la esfera psicológica, como síntomas de alteraciones psicológicas, estados emocionales, alteraciones del sueño, necesidades, motivos, sentimientos, vivencias de conflictos.(Ver anexos 2, 3, 4, 5).

- Condiciones sociales: Se identifican algunas condiciones sociodemográficas como: Edad, escolaridad, ocupación laboral, estado civil, utilización del tiempo libre, convivencia familiar y relaciones sociales fuera del marco familiar, (Anexo 2).

- Condiciones económicas: Se clasificará según percápita familiar en:

Buena (más de $ 100.00).

Regular (de $ 50.00 a $ 100.00).

Mala (menos de $ 50.00).

Fue necesario una batería de pruebas psicométricas que fueron aplicadas por una Psicométrista debido a los requisitos de estos instrumentos. Estas pruebas son utilizadas por la Facultad de Psicología de la Universidad de la Habana, para realizar caracterización psicológica. Además se aplicó un cuestionario para evaluar el funcionamiento familiar de estos pacientes, llamado FF-SIL, validado por su autora, (Anexo 6).

 

Los datos recogidos en las entrevistas, los resultados de las pruebas psicológicas y el cuestionario para evaluar funcionamiento familiar se incorporaron a una base de datos y se procesaron por medio del paquete estadístico Microstat, empleando una microcomputadora personal Pentium 3.

 

El estadígrafo de comparación con que se trabajo fue el porciento. Los resultados se analizaron y se discutieron mediante la presentación de cuadros estadísticos, expresados en números absolutos y porciento, empleándose la tabulación manual. Se confeccionaron las tablas y gráficos para su mejor comprensión.

 

 

Resultados y discusión

 

A los 116 pacientes estudiados se les aplicó el Cuestionario de Indicadores Diagnostico (CID) con el objetivo de confirmar el diagnóstico y la dispensarización realizada por el médico de familia en las historias clínica familiar, obteniendo que el 70.6% ósea 82 pacientes clasificaron como consumidores perjudiciales y el 29.4 ( 34 pacientes ) fueron consumidores dependientes de bebidas alcohólicas, ya fuese por frecuencia o por cantidad, por lo que podemos afirmar que dichos pacientes se encontraban correctamente diagnosticados y dispensarizados.

 

 

 

 

Tabla 1 - Dstribución de los pacientes alcohólicos, según edad y sexo. Policlinico Mulgoba (2004).

 

 

EDAD	MASCULINO	%		FEMENINO	%	TOTAL	%
15 - 30	31	32		5	26.3	36	31.2
31 - 45	40	41.2		8	42.1	48	41.3
46 - 60	26	26.8		6	31.5	32	27.5
TOTAL	97	83.6		19	16.4	116	100

Fuente: Entrevista.

 

 

La distribución por grupos de edad y sexo se muestra en el cuadro 1, donde se puede observar que el grupo de mayor porciento (41.3%) es el de 31 a 45 años, siguiéndole el de 15 a 30 años para un 31.2%. Estos resultados coinciden con investigaciones realizadas por otros autores, pudiéndose inferir que cada vez comienza mas tempranamente el hábito de ingestión de bebidas alcohólicas en personas jóvenes, lo que influye en un deterioro mas rápido del desarrollo biológico, psicológico y social del individuo.

 

También hemos de destacar que hay un predominio del sexo masculino (83.6%), lo que puede estar condicionado por factores sociales, aunque las últimas décadas han sido testigo de importantes cambios en la vida social de las mujeres evidenciándose un incremento de féminas que beben. Las primeras modificaciones del rol femenino se escenificaron en la familia, cuando millones de ellas fueron lanzadas al mercado del trabajo y pasaron del interior de sus hogares a vivir de un modo muy intenso puertas afuera, por lo que la acción de los factores sociales, entre ellos, la inducción publicitaria ha jugado un papel Importante al dejar de resaltar el carácter virilizante del alcohol para ganarse las voluntades femeninas haciendo énfasis en su carácter relacional con festejos, reencuentros familiares, eventos sociales, etc. e influyó en que la sociedad aceptara con agrado que la mujer beba en reuniones y en establecimientos públicos.

 

 

 

Tabla 2 -  Distribuición de los pacientes añlcohólicos, según el nivel de escolaridad y sexo. Policínico Mulgoba (2004).

 

 

ESCOLARIDAD	MASC.	%	FEM.	%	Total	%
PRIMARIA	5	5.1	3	15	8	6.8
SECUNDARIA	34	35	8	42.1	42	36.4
PREUNIVERSITARIO	23	23.7	1	5.2	24	20.6
TECNICO MEDIO	28	28.8	7	36.8	35	30.2
UNIVERSITARIO	7	7.2	-	-	7	6
TOTAL	97	83.6	19	16.4	116	100

  Fuente: Entrevista.

 

 

Entre los niveles de escolaridad, la Secundaria Básica, fue el más elevado (36.4%), siguiéndole el Técnico Medio con un 30.2%. Debemos tener en cuenta que muchos de estos pacientes a pesar de ser jóvenes, no tienen motivaciones por el estudio, lo que hace que abandonen los mismos. Muchos trabajos revisados reflejan similares resultados, lo que contradicen los objetivos de educación de nuestro Sistema Nacional de Enseñanza, pero reafirma que estos pacientes presentan alteraciones en la esfera motivacional. En Alcoholismo, hombre y sociedad, trabajo publicado por Alejandra Magalis Martínez Hurtado, se plantea que el alcoholismo está muy relacionado con el fracaso escolar y el abandono de los estudios, aunque puede aparecer en personas de cualquier nivel de escolaridad.

 

 

 

 

Tabla 3 - Distribución de los pacientes alcohólicos, según ocupación y sexo. Policlínico Mulgoba (2004).

 

 

OCUPACIÓN	MASC.	%  FEM.   %	TOTAL	%
ESTUDIANTE	5	5.1 - -	5	4.4
TRABAJADOR	54	55.6 7 36.8	61	52.6
TRABAJADOR CUENTA PROPIA	21	21.6 2 10.5	23	19.8
AMA DE CASA	-	- 10 52.6	10	8.6
DESEMPLEADO	17	17.5 - -	17	14.6
TOTAL	97	83.6 19 16.4	116	100

Fuente: Entrevista.

 

 

 

En el cuadro 5 se refleja que el porciento de trabajadores de este grupo es de un 52.6 %, siendo superior en el sexo masculino, ya que un número significativo de mujeres en edad laboral aun permanecen como amas de casa, a pesar de que en nuestra sociedad la mujer tiene una gran incorporación a la sociedad. También se destaca que hay un porciento de hombres (21.6%) que se dedican a la realización de distintos oficios por cuenta propia, es decir son mecánicos, albañiles, etc. pero no están vinculados a centros laborales, por lo que no tienen una estabilidad de ingresos económicos, ni un aporte a la seguridad social de los mismo. Es importante recordar que el alcoholismo ocasiona daños en la vida social del individuo así como dificultades en la esfera laboral.

 

 

 

 

Tabla 4 - Distribución de pacientes alcohólicos, según, estado civil y sexo Policlínico Mulgoba (2004).

 

 

ESTADO CIVIL	MASC.	%  FEM. %	TOTAL	%
CASADO	33	34 -	33	28.5
DIVORCIADO	29	29.8 11 57.8	40	34.5
VIUDO	4	4.1 - -	4	3.4
SOLTERO	31	31.9 8 42.2	39	33.6
TOTAL	97	83.6 19 16.4	116	100

 

 

 

En este cuadro, los divorciados y solteros representan los porcientos más elevados con el 34.5% y 33.6% respectivamente, lo que denota que generalmente la pérdida de pareja se relaciona con frecuencia a la ingestión de bebidas alcohólicas, ²⁶ sin embargo en otros estudios realizados en el país, se encontró que alrededor de la mitad de las personas que ingieren bebidas alcohólicas logran mantener vínculo marital por mucho tiempo^28, .³¹

 

En nuestro resultados un número no despreciable de hombres permanecen acompañados por sus parejas (28.5%). Las complicaciones del alcoholismo no sólo afectan al individuo que consume, sino que deterioran la estructura de su familia y en especial a la pareja.