Prevención en la infección por VIH/SIDA. Una opción por la vida.

De lo anterior se concluye que el contraer el virus se revela en una cuestión fortuita, que acontece sin que las personas logren vaticinar un escenario de riesgo y efectuar conductas designadas a impedir la transmisión del virus. La transmisión del VIH se manifiesta como un hecho tan insubordinado, que emana la conjetura de que no interesa lo que se haga para sortearla, esto puede suceder en cualquier momento, permaneciendo esta situación en manos del destino o del azar. Desde esta perspectiva, los jóvenes no cuentan con suficiente conocimiento del hecho que las personas pueden tomar un papel activo en la prevención de este padecimiento (29).


La prevención del contagio por el virus del SIDA ha sido, hasta el momento, fallida,  así lo demuestran las crecientes cifras de infectados que se reportan en todas partes del mundo y, aunque desde el punto de vista epidemiológico el panorama se haya modificado, prevalece la vía sexual como mecanismo fundamental de transmisión. Se han identificado grupos de alto riesgo para contraer la enfermedad, entre estos, los hombres que practican sexo con hombres, pero en esencia todos somos considerados de riesgo y no se trata sólo de una afirmación efímera, sino que así es esencialmente percibido por las personas, principalmente por los jóvenes.


Muchos son capaces de percibir el riesgo, aunque aun así muchas veces fallan en evitarlo, exponiéndose a ser contagiados. Es entonces cuando el temor a ser contagiados y exponerse a la enfermedad trae consigo dos tipos muy específicos de reacciones, las cuales hemos observado claramente en la práctica médica. Unos optan por pedir ayuda rápidamente y detectar el contagio, en tanto otros, prefieren el anonimato. El problema puede ser más complejo si se analiza la conducta sexual posterior del paciente, la cual estará influida por numerosos factores de origen social, psicológicos y éticos que, puestos en la balanza individual de cada persona, determinará su comportamiento sexual y todo el beneficio o perjuicio que pueda devenir de este.


Si nos centramos en la situación imperante en Venezuela, país donde laboramos en la Misión Barrio Adentro, nos damos cuenta de que, aunque aparentemente la infección por VIH/SIDA está dentro de la clasificación Centrada, en realidad, no se conocen la totalidad de pacientes que viven con VIH, primero, por la cantidad de sub registros; segundo,   por las deficiencias en la retroalimentación, de los casos diagnosticados en el servicio privado, a la red nacional de salud y, tercero, por lo referente a las condiciones humanas que se relacionan con el diagnóstico de dicha patología, es decir , la discriminación, el rechazo familiar y social, la pérdida del empleo y las dificultades económicas para la obtención de tratamiento completo.


Hacemos un llamado a la reflexión sobre la situación en Venezuela, planteada por el doctor Hans Salas Maronsky,   Máster en Epidemiología, en su trabajo, Estimación y proyección del VIH/SIDA en Caracas, Venezuela, 2003-2004, donde plantea en sus conclusiones las siguientes consideraciones:



- Hay evidencias de que en Venezuela hubo subregistro de SIDA como causa básica de muerte en el lapso comprendido entre 1982 y 1999. Esta aseveración se relaciona con los resultados de ejercicios retrospectivos realizados con EpiModel y comparando las tasas de mortalidad por neumonía en el grupo de 25-44 años con el comportamiento de las tasas de mortalidad por neumonía y tuberculosis en otros grupos de edad para el mismo lapso en trabajos previos de los autores.


- La investigación de la información disponible sobre VIH/SIDA permitió evidenciar que en Venezuela la epidemia tiene características de un estado concentrado.


- El número estimado de personas que viven en Venezuela con VIH/SIDA hasta finales de 2003 era de 107.280 personas, en un intervalo de 79.960 y 150.420 personas. En  2004 se estimó un total de  144380  de   infectados con VIH y un total de 6 MEF: nos estamos refiriendo a mujeres en edad fértil: 33.080 mujeres infectadas. Para el año 2015, si se mantienen los supuestos, se proyectaría un total de 172.420 infectados (escenario promedio).


- En el año 2015 pueden ocurrir 15.000 muertes por SIDA, según la estimación promedio. El aumento en la cobertura de tratamientos antirretrovirales puede disminuir las muertes para ese año.


- Los resultados nos permiten postular que si existieran intervenciones exitosas podría mantenerse la epidemia en estado concentrado con tendencia al descenso, alcanzando el estado de bajo nivel posiblemente después del año 2015. (Este supuesto excluye el potencial descubrimiento a corto plazo de una vacuna preventiva).


Además,  refiere:


De cada 100 personas infectadas por el virus, 23 han muerto, esto entre los años 1982-1999. El 2% de la población podría ser portadora del VIH, lo que equivale a 400.000 personas. Según las zonas geográficas, las mayores tasas de morbilidad se registran en Distrito Capital, Zulia, Aragua, Carabobo, Miranda, y Anzoátegui. A esto se añade que  Venezuela no  hubo un  registro  de  los   casos  diagnosticados  de VIH /Sida durante 2005  por parte del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, y esto  habla de la ausencia de programas educativos y preventivos eficaces y que eviten la propagación de la enfermedad. El 53,3% de los jóvenes universitarios desconoce o no usa ningún tipo de prevención en el sexo (40); ante esta situación tan alarmante, el Estado venezolano responde con políticas curativas y de dotación de medicamentos, con solo un 6% invertido para prevención, 64% en medicamentos y 6,7% en la detección. Esto se plantea en el artículo: Las políticas del Estado venezolano en relación a la situación de salud de los pacientes con VIH-SIDA -2004.


Dado que la práctica de sexo no protegido es el mayor riesgo para adquirir la infección por VIH, las acciones preventivas deberán encaminarse a modificar los comportamientos que implican una probabilidad elevada de contagio. Otro agravante es que el SIDA aparece como un problema de Salud Pública con un severo impacto social que recuerda las epidemias de cólera, lepra y sífilis que han azotado a la humanidad, provocando en la conciencia colectiva reacciones de miedo, vergüenza y rechazo a estos enfermos.


Nos queda mucho por hacer en cuanto a programas de prevención y todo lo que se refiere al comentario anterior constituye el motivo de la realización del presente estudio.

Determinar el estado de apreciación que tienen  los jóvenes acerca de algunas de las formas de transmisión y protección contra el VIH/SIDA.

- Relacionar la edad, el sexo, la ocupación  y el grado de escolaridad de los pacientes con VIH/SIDA,  objeto de estudio.
- Determinar el tipo  pacientes que admitan haber tenido contacto de riesgo y su       relación con la estabilidad de la pareja.
- Describir las principales formas de contagio que reportaron los pacientes.
- Analizar la disposición de los pacientes a realizarse la prueba y el modo escogido para preservar el resultado.
- Enumerar las razones por las que los pacientes, aun sospechando haber sido infectados, no se realizarían el diagnóstico.

Se realizó un estudio descriptivo, transversal,  con un universo de 254 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 30 años de edad. Se elaboró un instrumento que posibilitó  encontrar al azar a 100 jóvenes pertenecientes a la comunidad de Matica Arriba, sector I, del municipio Guaicaipuro, estado Miranda, constituyendo ésta la muestra del estudio. El trabajo se desarrolló en los meses de julio a septiembre de 2005. Para efectuar el mismo, se explicó a los pacientes el objetivo y la importancia de su participación y que ésta tendría un carácter anónimo,  ya que su realización sólo se haría realidad con su previo consentimiento. Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta que fueran jóvenes de entre 15 y 30 años y que aceptaran participar en el estudio; y como criterio de exclusión se contemplaron los pacientes que no hubiesen tenido relaciones sexuales.


En el trabajo se relacionan las siguientes variables:


- Edad y sexo: (variables estrechamente relacionadas con la transmisión del VIH y la incidencia - prevalencia del SIDA). Para la edad se tomaron los siguientes rangos. 15 a 19, 20 a 24,  25 a 30 años.  Para el sexo, el correspondiente desde el punto de vista biológico (masculino y femenino).

- Estabilidad de la pareja: se consideró con pareja estable (CPE) a aquellos jóvenes que reconocieron tener la misma pareja sexual por un período superior a los 6 meses y sin pareja sexual estable (SPE) a los jóvenes que negaron tenerla.

- Ocupación: se consideraron las siguientes opciones: estudiante, trabajador, ama de casa y desocupado.

- Grado de escolaridad:

                  -Primaria terminada (PT).
                  -Primaria sin terminar (PST).
                  -Bachillerato completo (B).
                  _Bachillerato sin terminar (BST).
                  -Universitario (U).

- La posibilidad de contagio: comprende todos aquellos pacientes que admitieron haber tenido una relación sexual mediante la cual pudieran, desde el punto de vista del propio paciente, haber adquirido la infección por la razón que fuese.

- La forma de contagio: donde se describe la forma por la cual el paciente consideró la posibilidad de  haber sido contagiado.

- La disposición a realizarse la prueba: contempla la actitud del paciente ante la realización del examen del VIH y su confidencialidad. Cada cual podía dar cualquier razón por la que no se realizaría el examen, así como el lugar donde  lo realizaría.


Los resultados del instrumento aplicado se almacenaron en una base de datos confeccionada con el programa Excel, utilizando una computadora Pentiun IV, con el sistema XP. Una vez recogida toda la información, los datos fueron vaciados en tablas de contingencia 2x2 para su mejor comprensión, las que fueron procesadas con el paquete estadístico MICROSTAT.

En relación con la edad y el sexo se tiene, como se representa en la tabla 1, que en ambos sexos el grupo que mayormente participó en la investigación es el correspondiente a las edades de 25 a 30 años, con 40.9%, para el sexo masculino y 37.5% para el femenino, respectivamente. El grupo etáreo menos representado fue el de 15 a 19 años, hecho que pudo estar motivado por no haber iniciado relaciones estables y porque el cambio de pareja en esta etapa es característico en este grupo de población.

El sexo masculino mostró mayor estabilidad en la pareja que el femenino con un 47.8 % y 45.4 % respectivamente, dato que podemos observar en la tabla 2, que nos muestra los pacientes que tenían pareja estable, destacándose el grupo de 25 a 30 años. A mayor edad, menor inestabilidad en la pareja; esto se pone de manifiesto en la tabla 3, donde se observa que el grupo de 15 a 19 años, tanto femenino como masculino, aporta el porcentaje más elevado, el 47.5% de la muestra en estudio. Estos resultados no se corresponden de manera exacta con otros autores, por ejemplo, Iván Justo (et al.), en  2003 planteó que la mayor estabilidad de la pareja la encontró en el sexo femenino. Este trabajo fue realizado en Cuba, en jóvenes con edades similares a las de las muestras del presente trabajo.

Con pareja estable

El aumento de la "edad del matrimonio" se ha ido desplazando a edades más tardías, lo que ha propiciado un incremento significativo de las relaciones sexuales prematrimoniales e  inestables. La mejor medida de prevención de transmisión de ETS es evitar el contacto sexual con personas infectadas. Dado que es difícil identificar si la pareja sexual tiene una infección (casos sintomáticos), es importante discutir o conocer la historia sexual y del  uso de drogas por parte de la pareja. Como esta información no se obtiene con seguridad, la monogamia, la reducción del número de compañeros sexuales, la no realización de prácticas sexuales de riesgo (sexo anal) y el uso del preservativo van a ser las medidas más eficaces para la reducción del riesgo. Se ha señalado, y es conocido el hecho de que la transmisión del VIH es directamente proporcional al cambio de pareja, la eficiencia de la transmisión y la duración del contagio  Para lograr una exitosa estrategia de prevención se hace necesario promover la estabilidad de la pareja en los grupos estudiados (tablas 2,3).