Prevención en la infección por VIH/SIDA. Una opción por la vida.

Si algo hemos aprendido en los últimos 25 años de la epidemia es que la prevención del VIH funciona. Los éxitos obtenidos en el Brasil, Tailandia y Uganda a la hora de invertir el curso de sus respectivas epidemias nacionales de SIDA con un firme liderazgo político y una rápida aplicación de los esfuerzos de prevención están bien documentados. Datos más recientes indican, además, que las iniciativas en materia de prevención están contribuyendo actualmente a reducir la prevalencia del VIH en Camboya y Zimbabwe, así como en algunas zonas de Burkina Faso, Haití, Kenya y la República Unida de Tanzania (ONUSIDA, 2005a). Este tipo de estudio no solo es útil, previo a desarrollar acciones de intervención, sino para evaluar cuánto se ha hecho, o cuán distantes estamos aún de alcanzar una meta loable en este tan importante, problema de salud.


Para que una campaña para prevenir la expansión del SIDA sea eficaz, debe seguir las siguientes directrices:


- Tratar de promover soluciones, acordes con objetivos y criterios científicos.

- Dar a la población, especialmente a los jóvenes, una información científica veraz, para que puedan actuar en consecuencia.


En el presente trabajo, partiendo de la premisa anterior, hemos evaluado y comparado aspectos de mensurable importancia en la prevención y control de las ITS enfocados en la transmisión del VIH, encontrando aspectos realmente llamativos que pudieran marcar pautas en la ejecución de los diferentes programas de educación para la prevención de la infección por VIH en la República Bolivariana de Venezuela, en el grupo de edad  con mayor riesgo de contraer y padecer  esta enfermedad y para quienes la toma de decisiones en cuanto al reconocimiento del riesgo es de vital importancia.


La estabilidad de la pareja, una de las conductas sexuales más seguras en la prevención de las ITS, solo se obtuvo en el 46,1 % de la población estudiada. Aunque se sabe que este es un hecho que marca esta etapa de la vida sexual del individuo, no  es posible sopesar el riesgo que constituye en la aparición de conductas inadecuadas. A esto se suman los jóvenes que manifestaron mantener una pareja sexual estable, pero al mismo tiempo admitieron tener relaciones sexuales sin protección, conducta de doble riesgo, pues compromete, además, la salud de su pareja.


El uso del condón, aunque es el único medio eficaz para detener la epidemia de SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual, 9,10 pasa inadvertido en el 76.0 % de los jóvenes de nuestra serie. Nos hemos preguntado en qué se puede fundamentar esta conducta tan negativa, sin encontrar respuestas que superen la posibilidad de una infección por el VIH. Llama la atención la existencia de un  gran porcentaje (64.0 %) de los jóvenes que no se realizaría el examen si tuviesen duda, alegando no desear saberlo. Esto debe constituir un aspecto a tener en cuenta cuando se realizan actividades de promoción de salud de este tipo. De acuerdo con lo revisado en la literatura, la situación en Venezuela, como en muchos países y muy a pesar de los esfuerzos de la OMS, es de mantenimiento de los estigmas de la infección por VIH/SIDA.


Llamamos a la reflexión sobre el por qué del poco interés en la realización de las pruebas de laboratorio que indican la presencia de VIH/SIDA en Venezuela. Si tomamos en cuenta lo planteado en juicio público por una Demanda de Amparo, juicio realizado en Caracas en el año 2002 al MSDS por un grupo de pacientes que viven  con VIH, en éste se plantea:

"…Al respecto, señala el apoderado del Ministerio que la solicitud de los actores representa un costo anual por paciente de Seis Millones Trescientos Veinticuatro Mil Bolívares (Bs. 6.324.000,oo) que, multiplicado por los 7.020 casos de personas afectadas con el VIH/SIDA, resulta la suma de Cuarenta y Cuatro Mil Trescientos Noventa y Cuatro Millones Cuatrocientos Ochenta Mil Bolívares (Bs. 44.394.480.000,oo), lo que evidentemente excede  la capacidad presupuestaria asignada al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social".

Al efecto, los apoderados actores señalan que sus representados son personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), condición ésta que los ha colocado frente a una serie de infortunios que no solamente se refieren a su estado físico y mental, sino que también abarca su entorno social, familiar y de trabajo en razón del estigma social, discriminación y la indiferencia gubernamental. Señalan que, por lo que respecta a la atención y asistencia hospitalarias del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, se les "prestan servicios de manera discriminatoria, degradante e irregular, que ponen en peligro la vida de la población en general y de nuestros representados en particular", y que en dicha Institución se prescriben tratamientos que no son suministrados.

…"los tratamientos con los medicamentos mencionados deben darse con regularidad, en terapias combinadas y de por vida. La no administración regular de los mismos produce la llamada resistencia viral al medicamento, la cual trae como consecuencia desarrollar en el virus la capacidad de cambiar su estructura química que resista los efectos de los medicamentos", dejando a quienes viven con VIH/SIDA totalmente indefensos y con ello "la aparición de las llamadas enfermedades oportunistas, que conllevan a la muerte de las personas que viven con el VIH/SIDA".

Se NIEGA la pretensión expuesta en el punto 5) del petitum, de que se extendiesen los beneficios que fuesen otorgados en esta acción de amparo a todos los ciudadanos que viven en Venezuela con VIH/SIDA. Existen múltiples razones por las que las personas expuestas al riesgo de infección por el VIH no se someten a las pruebas: el miedo a la discriminación, el miedo a un resultado positivo, la falta de acceso al tratamiento o la falta de acceso a los servicios de pruebas. Según la OIT, el temor a perder el empleo disuade en muchas ocasiones a las personas de recurrir a los servicios de pruebas que tienen a su disposición.


De esto se desprende que el estigma está presente y sus manifestaciones son:


- Discriminación social y familiar.
- Posibilidad de la pérdida del vínculo laboral.
- Pérdida del seguro social.
- Insuficiente suministro de medicamentos antiretrovirales.


Volvamos entonces atrás. ¿Qué interés puede tener el paciente en saber si ha sido infectado en un contacto de riesgo? ¿Es solo saber, o que los demás sepan que está enfermo? ¿Es aportar una cifra más a las estadísticas venezolanas?


En la lucha por mantener la vida,  el diagnóstico de esta terrible enfermedad para este grupo de población no constituye una opción, he ahí otro reto al que debemos enfrentarnos. Indudablemente, la noticia de que alguien ha sido infectado por el VIH constituye una eventualidad que se desearía compartir, en el mejor de los casos, con la familia; no debe ser de dominio general y así lo considera el 19.0 % de nuestros pacientes. Pero no debe llegar tampoco al extremo de no informar a las autoridades sanitarias competentes sobre el tema (48.0), otro punto álgido del enfoque de esta enfermedad, especialmente en ambientes discriminatorios e irreflexivos en relación con los pacientes infectados por VIH.


En la actualidad, solo un 12% de las personas de todo el mundo que desea someterse a las pruebas del VIH puede hacerlo (ONUSIDA et al., 2005c). De acuerdo con las estimaciones, durante el año 2003 sólo el 0,2% de los adultos de los países de ingresos bajos y medianos recibió servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH (USAID et al., 2004). Sin duda, el examen anónimo es la forma preferida para realizarlo y conocer el resultado, pero ¿qué posición debemos asumir en relación con este proceder? Esta modalidad será un aspecto a abarcar en estudios epidemiológicos sobre la enfermedad, aunque indudablemente aumenta el número de personas que se realizarían la prueba en un ambiente más confidencial, favoreciendo la protección del individuo y su pareja sexual.

- Un número significativo de los encuestados reconoce la posibilidad de tener una relación sexual en la que hubiese podido quedar infectado por el VIH.

- Muchos jóvenes con pareja estable admitieron haber tenido relaciones sexuales de riesgo.

- La relación sexual sin protección es la forma más probable de quedar infectado.

- Existe un grupo de jóvenes que prefiere no conocer si ha sido infectado.

- De forma casi absoluta los participantes prefieren la confidencialidad del resultado.

1. Luchar por mejorar el diagnóstico epidemiológico de la situación del VIH/SIDA, para así tener una mejor idea de la magnitud de esta epidemia en la   Republica Bolivariana de Venezuela.

2. Realizar un  análisis el impacto económico del SIDA en Venezuela para desarrollar estrategias de prevención y tratamiento que tengan una óptima relación costo-beneficio.

3. Permanecer vigilantes para que los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA sean respetados, incluyendo el derecho a la salud, que no significa estar saludables, sino la atención adecuada y oportuna al paciente enfermo.