Variables familiares y drogodependencia: la influencia de los componentes de la Emoción Expresada

Trabajo publicado el 07 de abril de 2008

Resumen

 

 

La Emoción Expresada (EE) es un constructo que evalúa la comunicación que los familiares del paciente mantienen con este último. Los componentes que han mostrado mayor relevancia dentro de este constructo han sido los de Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicación Emocional, que se han relacionado con el curso y recaída en esquizofrenia. En drogodependencia, se ha puesto de manifiesto la importancia de las variables familiares en el origen y mantenimiento del consumo de sustancias; dentro de estas variables familiares se encuentran el clima familiar negativo y variables de comunicación disfuncional de los miembros familiares con el enfermo. Estas variables familiares pueden ser evaluadas mediante el constructo de EE, con lo que este constructo puede ser aplicable al campo de las drogodependencias.

Para determinar si la EE  es una medida relevante en drogodependencia e influye en el curso de esta patología, el presente trabajo hace una breve aproximación al constructo EE y su evaluación actual. Se revisan diferentes estudios que han relacionado específicamente los componentes de la EE con la drogodependencia; otros en los que se observan los componentes del constructo, aunque no se estudian de manera específica y por último estudios sobre la percepción de este clima familiar negativo por parte del drogodependiente. Se presentan las conclusiones obtenidas en la revisión de estos estudios.

Introducción

Importancia de las variables de relación y comunicación familiar en la drogodependencia

La familia ha sido siempre reconocida como una de las variables relevantes en el origen y mantenimiento del consumo de drogas. La asociación entre el funcionamiento familiar y el consumo de estas sustancias por parte de alguno de sus miembros (esposo(a), hijos, etc.) ha sido objeto de numerosas investigaciones que resaltan la necesidad de implicar a la familia en la prevención y tratamiento de las toxicomanías (Kumpfer, Alvarado y Whiteside, 2003), y la necesidad de tener en cuenta el soporte familiar y los recursos sociales disponibles como factores involucrados en el fenómeno de las drogodependencias (López-Torrecillas, Bulas, León-Arroyo y Ramírez, 2005).

Lloret (2001) define a la familia como el elemento central en la prevención del consumo de drogas y, dejando aparte otros factores (como los biológicos, genéticos, etc.), los procesos de socialización familiar son importantes al constituir la base de predisponentes como son las actitudes, la personalidad, el autoconcepto, los valores, y las habilidades de comunicación. Asimismo da una especial importancia a la relación entre la drogodependencia y las interacciones familiares y las dinámicas relacionales disfuncionales que se crean debido a este problema. Previamente, otros autores también han dado especial importancia a la dinámica intrafamiliar y al proceso interaccional dentro del sistema familiar en el origen y mantenimiento de esta patología (Davis y Klagsbrun, 1977; Ripple y Luther, 1996).

Diferentes estudios muestran la importancia de las variables de interacción y estructuración familiar en el inicio y mantenimiento del consumo. Algunos de estos son: Merikangas, Dierker y Fenton (1998), quienes hablan de dos tipos de factores que se refieren a aspectos relacionados con la estructuración familiar. Así, la familia puede incrementar el riesgo para el abuso de drogas en los hijos, tanto a través de factores específicos como a través de factores no específicos que caracterizan el funcionamiento familiar. Dentro de los Factores Específicos están: exposición a las drogas, exposición directa (modelados negativos de uso de drogas de los padres) y actitudes de los padres ante las drogas. Dentro de los factores inespecíficos están: el conflicto familiar, el estilo educativo, la exposición a estrés, la psicopatología y la negligencia. En este estudio la importancia del ambiente familiar, particularmente de los padres como determinantes del ajuste psicológico y social de los hijos, está reconocido, con lo que el contexto familiar puede convertirse en una fuente positiva de adaptación o, por el contrario, de estrés, dependiendo de la calidad de la relación entre los miembros de la familia.

Kumpfer, Olds, Alexander, Zucker y Gary (1998), proponen un listado de correlatos familiares del abuso de drogas en los adolescentes, teniendo en cuenta diferentes estudios realizados en este ámbito. Estos son:

- Historia familiar de problemas de conducta, (incluyendo consumo de drogas, actitudes favorables hacia el uso de drogas).

- Prácticas pobres de socialización, como negligencia para enseñar habilidades sociales y académicas y para transmitir valores prosociales y actitudes desfavorables al uso de drogas.

- Supervisión ineficaz de las actividades, compañías, etc. de los hijos

- Disciplina ineficaz: laxa, inconsistente o excesivamente severa; sobre control o bajo control de los hijos, expectativas y demandas excesivas o no realistas y castigo físico severo.

- Problemas de salud mental, como la depresión, que pueden causar puntos de vista negativos sobre las conductas de los hijos, hostilidad hacia estos o disciplina demasiado severa.

- Aislamiento familiar y ausencia de una red de apoyo familiar eficaz.

En cuanto a la interacción y dinámica intrafamiliar dichos autores proponen: a. Relaciones pobres entre padres e hijos: ausencia de lazos familiares, negatividad y rechazo de los padres hacia el hijo o viceversa, escasez de tareas compartidas y de tiempo juntos e interacciones disfuncionales entre padres e hijos; b. Conflicto familiar excesivo, con abusos verbales, físicos o sexuales. c. Desorganización familiar y estrés, con frecuencia provocados por la ausencia de habilidades de manejo familiar eficaces.

En estudios realizados con padres drogodependientes (ya sea a alcohol u otro tipo de droga) se obtienen datos que apoyan la importancia del clima y un ambiente familiar deteriorado, con relaciones familiares pobres, en relación al inicio del consumo de drogas por parte del hijo adolescente (Hoffmann y Su, 1998). De igual forma, en padres alcohólicos en tratamiento se examinan los cambios en el funcionamiento familiar y se encuentra que estos padres presentaban relaciones disfuncionales entre ellos, falta de responsabilidad, poca calidad afectiva y un clima familiar negativo, llegando a distinguir cuatro tipos de familias según la cantidad y tipo de disfunción (estas son: las familias "protectoras", familias con "disfunciones emocionales" de alguno de sus miembros, familias "en peligro" y familias "caóticas"), según Storm y Haugland (2005).

Hay estudios españoles que muestran la importancia de las variables de interacción familiar en el inicio y mantenimiento del consumo, como el de Alonso y Del Barrio (1994), quienes investigaron la influencia del contexto familiar en el consumo de tabaco y alcohol de los hijos. Obtuvieron que tener hermanos actuaba como un factor de protección respecto al consumo de tabaco y de alcohol; que la cohesión familiar se relacionó significativamente con el consumo regular de tabaco y  alcohol por parte de los hijos, y que el consumo de tabaco y alcohol de los padres estaban relacionados con el consumo de estas sustancias por parte de los hijos.

En el de Muñoz-Rivas y Graña (2001), se analiza la influencia y el peso diferencial de determinadas variables familiares en el consumo de drogas por parte de los adolescentes.  Las variables de la relación familiar que se tuvieron en cuenta fueron: la estructura y composición familiar; la existencia de normas de convivencia familiar; la naturaleza de la relación familiar; la vinculación afectiva; la comunicación familiar y las actitudes y conductas familiares hacia el consumo de drogas. Mediante la investigación los autores encontraron que las dimensiones relacionadas con la existencia de conflictos entre el adolescente y sus padres, y con el consumo familiar, eran las que predecían un mayor riesgo de uso de sustancias por parte del joven. Las disputas frecuentes entre el joven y sus padres y de estos entre sí, predecía el consumo de alcohol, tabaco y fármacos o derivados. Los resultados de estos estudios españoles señalan la importancia de la cohesión familiar como un factor de protección en lo que se refiere al consumo de drogas, datos que están en consonancia por lo obtenido en trabajos posteriores y que también dan a la cohesión familiar un papel protector y amortiguador de otros factores de riesgo (Sanz, Montañés y Martínez, 2004). Así, logrando una elevada cohesión entre los miembros de la familia se podrían implementar estrategias que promovieran una comunicación adecuada, lo que tiene implicaciones para la prevención del consumo de drogas.

En cuanto a la conflictividad familiar, un alto nivel de conflicto es un factor de riesgo importante tanto para el desarrollo de trastornos de conducta en general (Bragado, Bersabé y Carrasco, 1999) como para el consumo de sustancias (Otero, Mirón y Luengo, 1989), pero en el estudio de Muñoz-Rivas y Graña (2001) el que existan conflictos frecuentes entre padres-hijo y entre los padres entre sí, predice una probabilidad mayor de que los hijos consuman drogas en las etapas iniciales de consumo (es decir, que beban, fumen o consuman fármacos). No parece ser así en el caso de etapas más avanzadas de consumo (cuando se consume cocaína o drogas sintéticas), con lo que habría un peso diferencial del conflicto familiar en el consumo de distintas sustancias, en contraposición a lo que han señalado otros autores como Otero, Mirón y Luengo (1989). Lo que está claro es que la conflictividad familiar influye en el consumo.

En cuanto a estudios de identificación de factores de riesgo en el consumo de drogas (en especial en la adolescencia), los estudios han encontrado numerosos factores. En relación a la interacción y comunicación familiar se han identificado como factores de riesgo: a. Los estilos educativos inadecuados: la ambigüedad en las normas familiares, el exceso de protección, la falta de reconocimiento y una organización familiar rígida y, b. La falta de comunicación y clima familiar conflictivo: la incomunicación y el ambiente familiar enrarecido contribuyen a generar y mantener los déficit y carencias personales, relacionándose la vivencia negativa de las relaciones familiares y el uso de drogas (Hawkins, Catalano, y Miller, 1992; Macià, 2000; Espada, Méndez, Griffin &  Botvin, 2003).

En los diferentes estudios citados podemos ver que las variables del ámbito familiar que con más frecuencia se han vinculado a la existencia de consumo abusivo de drogas por parte de un miembro familiar son:

- Clima familiar negativo: desorganización familiar y estrés, negatividad y rechazo, psicopatología del familiar.

- Conflicto familiar excesivo: abusos verbales y físicos, críticas al enfermo, hostilidad generalizada.

- Falta de comunicación adecuada entre miembros de la familia: incomunicación entre miembros familiares, falta de cohesión familiar, escasez de tareas compartidas y de tiempo juntos, interacciones disfuncionales entre miembros de la familia.

- Estilos educativos inadecuados (por parte de los padres): ambigüedad en las normas familiares, exceso de protección, falta de reconocimiento y una organización familiar rígida.

- Uso de drogas y las actitudes favorables hacia estas por los familiares relevantes (como por ejemplo los padres).

Como se puede apreciar los padres y otros familiares relevantes que conviven con el drogodependiente ejercen una notable influencia sobre el inicio y mantenimiento de la conducta adictiva, al igual que en la recuperación y el proceso de tratamiento de esta.

Las pautas de comportamiento de distintos familiares (en especial los(as) esposos(as) y los padres) hacia el drogodependiente, pueden facilitar o dificultar el ajuste conductual, emocional y social de este.


En relación con lo comentado, en el tratamiento y prevención de la drogodependencia un factor importante es la implicación del núcleo familiar, pues hay estudios que dan suma importancia a la familia en la recuperación del drogodependiente, como el de Zahn y Ball (1972), el cual encontró que los drogodependientes que superaban con éxito el tratamiento no vivían con sus padres, razón esta por lo que asocian la rehabilitación con no vivir con los padres, proponiendo a la familia como una variable relevante de cara a la recuperación.

Otros autores consideran que para tratar eficazmente esta patología es necesario que el afectado se encuentre dentro de un contexto familiar estable (Davis y Klagsbrun, 1977). Estudios proponen que el alcoholismo y el abuso de otras drogas son parte de un síndrome biopsicosocial de problemas de conducta que incluye problemas de conducta de familiares y problemas en la interacción familiar recíproca entre miembros de la familia (Maltzman y Schweiger, 1991; Dodge y Pettit, 2003). Aun más algunos autores como Saatcioglu, Erim y Cakmak (2006) consideran la drogodependencia como una afección familiar que requiere tratamiento de todos los miembros, y señalan a la familia como parte del diagnóstico y del tratamiento de la dependencia, pues su participación ejerce un papel favorable en la prevención de recaídas en el tiempo que el drogodependiente se mantiene sin consumir, y en la resolución de conflictos que dan lugar al abuso de sustancias.

Vista la relevancia que juegan el núcleo y el clima familiar en el inicio, recaída y recuperación del drogodependiente, se debe tener en cuenta a la familia de cara al tratamiento y prevención de la drogodependencia. Para esto se debe conocer la calidad de las relaciones familiares, el nivel de disfunción que presentan estas relaciones y la conflictividad en la comunicación familiar con el fin de incluir estas pautas inadecuadas en el proceso de recuperación del enfermo. De la misma forma, la intervención en estas pautas disfuncionales va a repercutir de manera positiva en todos los integrantes de la familia, debido a que es probable que también precisen atención a sus dificultades y problemas, que en muchos casos viven y afrontan de un modo aislado, sin apoyo ni orientación.

Los modelos de intervención surgidos pretenden ayudar a las familias enfatizando el papel positivo que éstas pueden cumplir en la rehabilitación y prevención de recaídas del enfermo, sin considerarlas como causantes o responsables de la problemática y  entendiendo muchas de las pautas de respuesta y comunicación familiar como reactivas ante síntomas o inhabilidades del paciente, lo que lleva a los miembros de la familia a desarrollar diferentes estilos de manejo y relación con el enfermo que pueden ir de la hostilidad a la sobreprotección. Estos estilos de manejo se corresponden con algunos de los componentes del constructo de Emoción Expresada (EE), con lo que la EE puede ser una medida relevante de cara a evaluar el clima familiar del drogodependiente y la comunicación y el conflicto existente entre este y sus familiares.

En este trabajo se presentará una breve aproximación al constructo EE y su evaluación actual, y una revisión sobre el constructo de EE en drogodependencias, para determinar si en los trabajos consultados la EE es una medida relevante en esta patología y ofrecer una aproximación a los componentes más importantes del constructo en esta, las etapas de la patología en las que incide, familiares más representativos, y otras variables de importancia a la hora de aplicar el constructo a la drogodependencia.