Manejo de la ansiedad en situaciones específicas en un caso de parálisis cerebral

Trabajo publicado el 09 de abril de 2004

Resumen

En el presente trabajo se describe la aplicación de un tratamiento cognitivo-conductual de una persona afectada de parálisis cerebral que muestra ansiedad ante situaciones especificas y que causaban preocupación y malestar en determinadas actividades de la vida cotidiana.

El tratamiento se dirigió a un objetivo concreto, de forma que el entrenamiento en técnicas de manejo de la ansiedad se generalizara tanto a otras conductas como a mejorar la calidad de vida.

En el anexo 3 adjunto se detalla el resumen y comentarios de la persona que recibió el tratamiento como feedback de apoyo, colaboración y seguimiento.

"Una persona que no retiene la saliva, que no mantiene erguida la cabeza y que tiene espasmos y severas limitaciones de comunicación, ha de afinar todos sus sentidos para explotar al máximo los muy diversos modos de seducción a través de la expresión mental, la expresión gestual, la expresión higiénica y la expresión humorística" (Pérez Mañogil, 1997:19).

Introducción

Se consideradeficiencia, a cualquier pérdida o anomalía de un órgano o de su función, la discapacidad, como la limitación de la capacidad humana que hace imposible la actividad de la persona.

La minusvalía son las consecuencias sociales de la adaptación e integración que produce la enfermedad.

Fue en el Siglo XIX, en Londres, cuando el doctor W. Little identificó la parálisis cerebral (PC) relacionándola con los problemas del parto y describiendo el síndrome de "displejia espástica".

La PC se produce por una lesión en el SNC debido a problemas pre, peri o postnatales.

Las lesiones producidas no son progresivas, ocasionando daños en el tono muscular, el movimiento o el habla e interfiriendo en ocasiones en problemas sensoriales y percepitvos, dependiendo del alcance de la lesión. La alteración de la autonomía irá desde leve, moderada a grave.

Podemos definir la PC como una incapacidad para mantener la postura y/o el movimiento debido a lesión neurológica que puede ir asociada a déficits sensoriales o neuropercepitvos que condicionen la calidad de vida.

Las personas con PC sobre el total de la población alcanzan una prevalencia del 1,32 por mil (García Fernández, 1987).

Las causas pueden ser prenatales (rubéola, factor RH, fármacos...), perinatales (anoxia, traumatismo, prematuridad,...) y postnatales (meningitis, encefalitis, intoxicación por CO2,...).

La intencionalidad de las leyes educativas con respecto a la educación de personas con necesidades educativas especiales (NEE) es aplicar el principio de normalización (García Fernández, 1986), proveniente de los países escandinavos.

La normalización ha de estar aplicada en una doble vertiente: escolar y sociolaboral.

Para desarrollar una vida normalizada también se ha de tener en cuenta la salud mental.

En muchas ocasiones la PC pese a no llevar asociado ningún handicap mental (como es el caso que se presenta), la normalización llegó tardíamente, la valoración y aceptación de sus capacidades se debió al esfuerzo y la constancia, familiar y personal.

La integración que ha de ser la mayor posible en el sistema escolar (Martínez y cols, 1988), puede ser inalcanzable en la vida adulta si no se dispone de recursos personales propios que hagan posible un desenvolvimiento autónomo, producidos por repertorios cognitivos como la autoconfianza y las expectativas de autoeficacia.

Los componentes del tratamiento de la PC se han basado en la reeducación (puesto que no tiene cura) y rehabilitación a través de equipos multiprofesionales especializados en logopedia, fisioterapia, medicina, educación adaptada y en talleres ocupacionales.

A nivel clínico no es suficiente que el tratamiento se centre en la recuperación del lenguaje y/o del movimiento, sino también en la mejora de la salud mental y el equilibrio psíquico con técnicas cognitivas y conductuales que desarrollen sus habilidades sociales o su afrontamiento al estrés (Muñoz Cespedes, 1998).

Habrá que recordar que en muchos casos la PC no está afectada por retraso mental pese al aspecto físico que presente. El nivel cognitivo no está afectado y como cualquier otra minusvalía, se tiende a compensar unos sentidos, por otros que pueden ser más deficitarios. Hay que denotar, que no siempre van unidas deficiencias sensoriales y motóricas con mentales.

Las intervenciones psicológicas potenciarán el desarrollo cognitivo y comportamental , acompañando a los tratamientos médicos y educativos, y así hacer posible una mejora en la calidad de vida.

Cuando las personas influyen con su control sobre si mismos y el ambiente que les rodea a través de prácticas saludables, su equilibrio emocional mejora.

Disminuyendo los factores de riesgo, cambiando comportamientos desajustados ya instaurados, o recuperando el bienestar; el equilibrio psicológico se establece, porque previene y controla los problemas, asegurando mayores cotas de felicidad (Costa y López, 1996).

El desarrollo actual de la psicología científica, puede colaborar a ello a través de las técnicas que muestran una evidencia experimental manifestada en resultados a través de programas específicos de tratamiento y acercándolos a poblaciones de riesgo.

El miedo suele ser un fenómeno complejo, universal y enraizado biológicamente.

La ansiedad es una aprensión anticipatoria más difusa y menos focalizada que el miedo, sin apariencia de amenaza externa, con sensación de peligro y desasosiego.

Es un mecanismo que ayuda a la supervivencia de la especie siempre y cuando sea adaptativa (Marks, 1991).

La ansiedad situacional aparece sin que en principio existan estímulos desencadenantes. A veces no se sabe cual es el motivo de porque estamos "nerviosos" aunque en ocasiones exista subjetivamente un estímulo de amenaza o peligro.

La ansiedad es una respuesta sana del organismo pero que se convierte en problema cuando el peligro no es real.

Las consecuencias que se derivan de una ansiedad mantenida en el tiempo son:

-Sensaciones corporales que producen pensamientos negativos, y estos a su vez, las respuestas corporales.

-La evitación.

-La falta de confianza (Burtler y Arrarás, 1991).

El tratamiento que se describe es multicomponente utilizando las técnicas cognitivas junto con la exposición.

La exposición es uno de los tratamientos más efectivos para enfrentarse a las conductas de evitación.

Impide que el escape o la evitación se produzcan y actúen como refuerzo negativo y se mantenga el problema.

Se reduce la ansiedad en base a tres mecanismos explicativos: la habituación a los estímulos temidos, la extinción de las respuestas y el cambio cognitivo producido como consecuencia al no elicitarse lo que se teme (Echeburúa, 1994).

Con respecto a su eficacia, se ha optado por hacerla gradual para aumentar el interés y por tener un numero menor de abandonos.

La forma más común de terapia de exposición que se aplica en la actualidad emplea un enfoque graduado de la situación temida (Agras, 1993:126).

La combinación de ambiente, pensamientos y respuestas físicas hacen que una persona se sienta ansiosa y evite determinadas situaciones (Mckay y cols, 1988).

El tratamiento basado en el modelo cognitivo-conductual va dirigido a actuar sobre las tres variables citada

Las técnicas a aplicar serán un medio para ayudar a la exposición.

Método

Sujeto

Francis es una persona de 33 años, afectado de una parálisis cerebral que le impide la movilidad autónoma de sus extremidades inferiores y superiores con necesidad de ayuda para los hábitos diarios de aseo y comida.

Posee una discapacidad múltiple por parálisis cerebral cuadripléjica de etiología sufrimiento fetal perinatal. Con una discapacidad total del 85% y un grado de minusvalía general del 90%.

Las características de su discapacidad son:

Espasticidad, consistente en movimientos exagerados y descoordinados por su hipertonia o tono aumentado.

Caudriplejica, están afectadas las extremidades inferiores y superiores.

Grado de afectación de tipo grave.

Ha publicado un libro autobiográfico sobre sus vivencias pasadas, presentes y sus expectativas futuras (Pérez Mañogil,1997).

Nuestros contactos no son continuos, mantenemos una relación esporádica pero fraternal y familiar.

Vive con sus padres y abuela materna.

Desde hace unos años posee una silla eléctrica que maneja al igual que el teclado, con la nariz.

En uno de nuestros encuentros que hemos tenido este verano en los que hablamos del mundo y sus circunstancias, también lo hemos hecho de psicología, de la relajación y de su influencia en el organismo.

Se disponía de datos de Francis referidos al ambiente familiar, ambiental, de estudios y ocio, provenientes de sus padres, de el mismo y de sus escritos.

Me comunica una anécdota peculiar en la que ante determinadas personas con la que muestra una mayor sensibilidad emocional, tensa y descontrola más su cuerpo, como es al saludar. No ocurre con otras, digamos emocionalmente neutras. Las primeras son personas que conoce por su familiaridad o atracción.

El descontrol corporal también ocurre al cruzar la calle por temor a que lo atropellen.

Mencionar que en sus paseos diarios de ejercicio físico es ayudado por su padre ya que no mantiene solo el equilibrio.

Le comento si le interesaría aprender a controlar en la medida de sus posibilidades su cuerpo, puesto que no siempre reacciona en situaciones específicas con el descontrol característico de brazos y piernas; esta en función del ambiente, es decir de las personas y la situación.

Menciono la posible conveniencia de un entrenamiento en relajación muscular progresiva (Cautela,1985) para adquirir un mayor conocimiento de sus músculos y también (en función de sus posibilidades) a controlar sus espasticidad en determinadas situaciones y con personas específicas.

En su historia personal y en ciertos momentos de su vida comenta el haber pasado por momentos de verdadero estrés, con los estudios de bachillerato que tuvo que dejar por el bien de su salud mental. También que estuvo en tratamiento de un insomnio persistente, durante algún tiempo.

Dice ser bastante tozudo cuando se propone una meta y que su preocupación por conseguirla le crea cierta ansiedad que en ocasiones le ha costado manejar.

Cuenta que ya estuvo en tratamiento con una psicóloga que le enseño relajación.

Procedimiento

Evaluación

En el procedimiento se utilizaron los siguientes registros, con la escala siguiente:

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Nada Algo Bastante Mucha Muchísima

- Registros: Elaboración de visualización con autoinstrucciones.

- STAI (Spielberg, 1994, 4ª Edición))

- Inventario de indicadores de tensión y ansiedad de Olivares y Méndez, (1998:78).

- Grado de creencia en el pensamiento (0-100):

Temo quedarme paralizado y sin poder andar cuando estoy cruzando.

- Satisfacción con el tratamiento (0-8)

Indica en que grado confía mejorar globalmente.

Indica en que grado ha mejorado globalmente.

El análisis topográfico de las respuestas nos delimita que cuando cruza la calle o saluda a determinadas personas piensa que:

- Me voy a quedar paralizado sin poder andar.

    - Me voy a "enrocar" y no me va a mover nadie 

Las sensaciones corporales son:

Tensión muscular, sudoración, aumento de los latidos del corazón, descontrol de la respiración.

Lo que hace es dejarse llevar por la ansiedad elevando la cadera y pierna derecha, girar más el cuello y la boca, y no alejarse mucho de casa procurando el evitar calles con aglomeración de gente y tráfico.

El análisis funcional, nos dice que antes de salir cruzan por su mente pensamientos automáticos negativos que se mantienen al iniciar el paseo.

Sus movimientos involuntarios aumentan producidos por la ansiedad anticipatoria y el factor sorpresa como el ruido de motos y coches y en los que como consecuencia se produce una tensión en la parte derecha de la cintura hacia abajo, cuello y cara que le hace perder parte del control corporal, produciendo un cierto miedo y evitación de la actividad que mantiene el problema y que le impide generalizar sus paseos con otras condiciones ambientales.

Desde el modelo cognitivo , se dice que los trastornos no son solo los acontecimientos en si mismos, sino la interpretación de incontrolabilidad que se hace de los mismos, relacionada con la percepción de peligro:

- Sobreestimación del hecho temido.

- Sobreestimación de su intensidad.

- Infravaloración del habilidades de afrontamiento.

- Anticipación catastrofista.